南方网讯(记者/唐巧燕)1月1日,“穗岁康”共保体发布《延期公告》称,将2023年度“穗岁康”的参保时间延长至2023年1月15日。在2023年1月1日-1月15日期间成功参保的市民,保险期间依然为2023年1月1日至2023年12月31日。
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根据延期公告,部分企事业单位和市民朋友反映未能及时参保,希望延长参保期。为满足市民的参保需求,最大限度惠及广州市民,经研究决定,“穗岁康”于2023年1月1日重启参保通道,参保时间延长至2023年1月15日,参保标准、渠道、保障期限不变。
“穗岁康”是广州市医疗保障局指导的一款普惠型商业补充健康保险,为广州市民专享。由中国人寿、平安养老、中国人保财险、太平洋寿险四家保险公司共同承保。每人每年保费180元,每天不到5毛钱,最高保额可达245万元。
上线以来,穗岁康受到了广州市民的广泛认可和欢迎。截至11月30日,“穗岁康”两年赔付合计超36.6万人次,赔付金额超10.3亿元,其中通过“一站式”结算赔付人次超98%。截至目前,2023年“穗岁康”投保人数近360万人。
【科普问答&投保攻略】
Q1:参保2023年“穗岁康”需符合什么条件?
(一)如果您有广州医保,您可以参保“穗岁康”,医保类型包括职工医保、居民医保、省市区分级管理医疗保障、高校及医院的医疗保障等;
(二)如果您没有广州医保,但符合以下任意条件之一,也可以参保“穗岁康”:
1. 本市户籍人员,包括在外地读书的具有本市户籍的学生、随子女将户口迁至本市的老年人等;
2. 截至2022年12月31日,在本市办理居住证连续满1年且在有效期内;
3. 本市见义勇为人员;
4. 在南沙区就业、居住和就读的香港澳门居民;
5. 入选国家、省、市各类各级人才计划的本市高层次人才,以及持有广东省人才优粤卡和广州市人才绿卡的本市各类人才。
Q2:我爸妈来广州常住,我想给我爸妈参保“穗岁康”,但他们是在老家参加的医保,这种情况可以买么?买了以后在广州看病怎么报销呢?
(一)是否能参保“穗岁康”要分以下两种情况:
1. 如果您已将您父母的户口迁到了广州,那么就算他们是在老家参加的医保,也可以参保2023年“穗岁康”;
2. 如果您父母户口没有迁来广州,但是已经办理了《广东省居住证》且有效,办理时间已连续满1年,那么就算他们是在老家参加的医保,他们也可以参保2023年“穗岁康”。
(二)若您的父母为外地医保,来广州看病后,需通过“穗岁康”微信公众号按要求提交相关病历资料的电子版申请零星报销理赔。
Q3:我可以通过哪些渠道参保“穗岁康”?
答:2023年“穗岁康”提供多种参保方式任您选择,具体如下:
(一)微信公众号办理:包括“穗岁康”“广州医保”“中国广州发布”等;
点击“穗岁康”公众号菜单栏
“参保入口”--“个人参保”
即可进行操作
(二)银联云闪付办理;
(三)部分银行客户端入口办理;
(四)扫描四家承保公司的投保链接二维码办理;
(五)指定的服务网点现场办理;
如果您曾参保过“穗岁康”,可在“穗岁康”微信公众号点击“一键续费”或在“穗岁康”公众号推送信息的链接确认投保,无需填写相关资料,即可进入缴费界面,省时省力省心;
如果您在2022年度投保时勾选了“自动重新投保”,“穗岁康”已为您自动划扣保费,足额扣费即参保成功,无需另行办理。
Q4:“穗岁康”主要保哪些医疗费用?
我们一般去医院看病,主要包括住院、普通门诊、门诊特定病种等就医类型,发生的医疗费用包括药品费用、检验检查费用(比如B超、CT、MR等)、治疗费用(比如手术费)和材料费用(比如做手术用到的材料)等。
医疗费用中有一部分是国家规定的可以由基本医保支付的范围(俗称“三个目录”),剩下的为不属于“三个目录”的自费费用。“穗岁康”重点保障不属于“三个目录”的自费费用,以及属于“三个目录”经基本医保报销后的个人自付费用,具体如下:
待遇一:在定点医院进行住院和门诊特定病种治疗,发生的“三个目录”中经基本医保报销后个人自付费用,年度免赔额1.6万元,报销80%,年度保额100万元。
这里包括“三个目录”中所有的药品费用、检验检查费用、治疗费用和材料费用。
待遇二:在定点医院进行住院治疗,确因病情需要使用的“三个目录”外的合规药品费用和检验检查费用,年度免赔额1.6万元,报销70%,年度保额100万元。
这里包括“三个目录”外自费的药品费用和检验检查费用,治疗费用和材料费用是不纳入的。
待遇三:在定点医院进行普通门诊和门诊特定病种治疗,确因病情需要使用的“三个目录”外的合规药品费用,属于国家谈判药品的年度免赔额1.6万元,报销60%;属于其他药品的,年度免赔额4.5万元,报销50%。本项待遇年度保额30万元。
这里包括“三个目录”外自费的药品费用,其他类型的费用是不纳入的。
待遇四:对18岁以下1型糖尿病儿童、严重精神障碍患者、见义勇为人员、符合5种癌症筛查条件等特殊人群待遇。本项待遇年度保额超过10万元。
Q5:什么叫做免赔额和保额?
(一)免赔额
专业解释:指由保险人和被保险人事先约定,损失额在规定数额之内,被保险人自行承担损失,保险人不负责赔偿的额度;
通俗解释:还没有达到理赔门槛,需要参保人自己出的额度。
(二)保额
专业解释:保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。
通俗解释:最高能报销的额度。
“穗岁康”综合设定各项待遇的免赔额和保额,充分体现保自费、保大病的特色,共同建立起一份抵御重大疾病风险的保障。
Q6:我上个月去住院花了2万块钱。“穗岁康”免赔额不是1.6万元么?为什么我没有获得理赔?
“穗岁康”主要待遇包括三个部分,其中每项待遇都有各自的免赔额,待遇一、待遇二和待遇三-1均为1.6万元,待遇三-2是4.5万元。每项待遇的免赔额是分开计算的。
例如这位朋友反映的医疗费用为2万元,假设其中符合待遇一和待遇二的费用分别是各1万元,都没有达到各自的免赔额,因此这一次就没有获得理赔了。但是“穗岁康”免赔额是可以年度累计的,对于需要经常去医院的朋友们,每次住院符合“穗岁康”报销范围的费用在一个年度内可以累计计算,一旦达到对应待遇的免赔额即可获得理赔。